巨痣削除+刃厚皮片游离移植术

修复重建-arpat

巨痣削除+刃厚皮片游离移植术
文章摘要：刃厚皮片移植修复巨痣切除后创面具有创面愈合快，容易成活，且供皮区恢复快，尤其是供皮区头皮，可多次反复供皮，愈合快。

手术方法： 我们根据皮损面积的大小、深度、部位、患者及其家属要求、花费等因素，采用刃厚皮移植法修复巨大黑色素痣切除术后创面。所有患儿术前术后做病理检查，明确病理类型。预定手术区域备皮，可选取大腿内外侧、下肢、头皮、背部、上臂内外侧为供皮区，术前备皮。 (1)麻醉：根据患者不同皮损部位选择不同体位，用尺子测量与供皮区大小同等面积的黑色素痣皮损范围，用美蓝标记拟切除的皮损范围。然后，按严格遵循无菌操作原则，经气管插管下全身麻醉完成后，术区及供皮区常规消毒、铺巾待术。 (2)巨大黑色素痣切除：于欲切除巨痣部位外扩约0．5厘米，切开皮肤至皮下，沿浅筋膜层射频微针，完整切除欲祛除黑色皮肤斑块，见创面无肉眼可见黑色病变组织残留，彻底止血，以盐水纱布覆盖，保护创面，备植皮。 (3)刃厚皮片的设计及制备：刃厚皮平均厚度在0．2～0．3mm左右，根据植皮部位需要，于供区皮下注射1／100000-1／200000肾上腺盐水，将皮肤注水膨胀后使皮肤平整，用短型滚轴式取皮刀取皮或电动取皮刀取皮，取皮时在供皮区及刀面涂少许液体石蜡，将皮肤牵紧，使皮面平整紧张。使刀片与皮面保持30°～40°角切入皮肤后改为10°～15°角，按滚轴作拉锯式滑动，并逐步向前推进直至所需长度为止，用剪刀剪下皮片。取相应刃厚皮片以以1：3或1：4修剪成0．5cm²大小的皮片，以备植皮用。 (4)刃厚皮皮片移植：将制成0．5cm²大小的皮片展平敷贴于受皮区创面，刃厚皮片菲薄不耐受缝合，亦可不作缝合，用盐水纱布湿敷15分钟后，用凡士林纱布或含银离子敷料外用覆盖，外加多层纱布和棉垫，然后用绷带加压包扎。 (5)供皮区处理：供皮区创面覆盖一层凡士林纱布，外加多层纱布、棉垫，再用绷带适当加压包扎。 结论： 刃厚皮片移植修复巨痣切除后创面具有创面愈合快，容易成活，且供皮区恢复快，尤其是供皮区头皮，可多次反复供皮，愈合快。因受区有较好的真皮层，皮肤成活后基本接近正常，受区、供区较少瘢痕增生，适用于非功能部位，尤其适用于巨痣面积大，皮源缺乏，但功能部位应用欠佳，部分色素沉着。 我们根据皮损面积的大小、深度、部位、患者及其家属要求、花费等因素，采用刃厚皮移植法修复巨大黑色素痣切除术后创面。