对于足踝部疤痕畸形的手术方式介绍

修复重建-arpat

对于足踝部疤痕畸形的手术方式介绍

文章摘要：目前对于足踝部疤痕畸形的整复尚没有临床指南，具体修复方式的选择取决于疤痕的部位、深度、面积、挛缩程度、周围组织的情况，同时也需考虑病人的意愿及医师的个人习惯及手术

下肢有使身体直立、负重、行走和运动的功能。足踝部位于下肢远端，其皮下组织菲薄，各种创伤易累及深部组织，愈合后形成疤痕。疤痕挛缩造成关节活动受限，在足底承重部位则可出现反复破溃，直至深部组织外露，严重影响下肢功能实现，在少年儿童甚至可影响正常生长发育。该部位疤痕整复应以重建功能为首要目标，不能满足于简单的创面修复。以下介绍三种手术方式。       局部皮瓣       在线状或蹼状疤痕，以挛缩线为中心轴，设计两个或多个多边形瓣或三角瓣，交错转移后修复创面。足踝部血运相对较差，皮下组织菲薄，应特别注意皮瓣远端血运，在深筋膜下小心分离，避免损伤蒂部，一般设计多边形瓣，瓣长与蒂宽小于1．5：1，疤痕瓣长宽比应进一步减小。若设计三角形皮瓣，应使三角瓣角度为600左右。       带蒂轴型皮瓣移檀       对于松解疤痕挛缩后存在深部组织外露及足底负重区组织缺损病例，均需以皮瓣修复。本资料中主要选用内踝上皮瓣和腓肠神经营养血管皮瓣修复创面。术前常规用多普勒血流探测仪探测轴型血管的体表投影或穿支血管数量、位置，切除疤痕后，测量继发创面大小、形状，于供区设计皮瓣，确定“点线面”关系，分离相关血管神经后，掀起皮瓣转移修复创面，若为临近皮瓣则取明道或隧道转移修复创面，需重建感觉则在皮瓣内带神经与受区神经端侧吻合。供瓣区需植中厚皮或全厚皮修复(足底)。       游离皮瓣移檀       对于切除疤痕后大面积深部组织外露或足底负重区组织缺损面积过大，或局部、临近皮瓣不能获取，则选取游离皮瓣。确认皮瓣血运可靠后切断血管蒂。皮瓣断蒂后移位至受区，将皮瓣血管蒂动脉与受区动脉显微吻合，并吻合1-2支伴行静脉，再次确定皮瓣血运可靠后，封闭创口，皮瓣下置管引流。皮瓣供区妥善止血，闭合肌间隙，予中厚皮移植覆盖。       目前对于足踝部疤痕畸形的整复尚没有临床指南，具体修复方式的选择取决于疤痕的部位、深度、面积、挛缩程度、周围组织的情况，同时也需考虑病人的意愿及医师的个人习惯及手术技巧。       下肢有使身体直立、负重、行走和运动的功能。足踝部位于下肢远端，其皮下组织菲薄，各种创伤易累及深部组织，愈合后形成疤痕。