颈部疤痕挛缩的手术治疗

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颈部疤痕挛缩的手术治疗

文章摘要：颈部疤痕挛缩畸形在临床上颇力常见，治疗方法很多。应用游离皮片移植修复，颈部功能与外形恢复基本满意，外观良好，无明显挛缩复发。治疗效果满意。

颈部疤痕挛缩畸形在临床上颇力常见，治疗方法很多。应用游离皮片移植修复，颈部功能与外形恢复基本满意，外观良好，无明显挛缩复发。治疗效果满意。        一、颈部特点        颈位外露，皮肤较薄，易遭火焰、热力烧伤，且程度常偏深。颈前区呈生理性凹陷，柔软而有活动性，常处于自然低头位。因此，较表浅的瘢痕也可以发生挛缩，特别是处在生长发育的儿童更是如此。严重的病例其唇、颏、颈、胸粘连成片，成为一个平面，颁颈角完全消失。颈部不仅失去正常的曲线，其活动也成影响。        二、颈部挛缩骑形的修复        关键在于恢复颈前弧度，颏部的突度。而其中能否形成一个有一定深度的颌颈角，包括颌颈前角和颌颈侧角，使颈部外形近乎正常，才是评定手术效果的重要标志之一。        三、重建正常颌颈角的方法        外科医生经验是在甲状软骨和舌骨之间，不仅必须切断或切除一横条颈阔肌，并须向深部解剖至颌颈前角达到足够深度。颌颈德角常被忽视，解剖深度不够，影响术后颈部外观。该区还应该在颌下三角内像神刨解刨，切除多余的组织，直到可见颔下腺包膜，至此，颌颈侧焦才具有一定深度。如果瘢痕比较浅，深部组织健康，只要颌颈侧角比较明显，不必向深部解剖。但如果颈部脂肪组织增生明显，掩盖了颌颈侧角，就要清除多余的堆积的脂肪组织。如不慎将颌下腺包膜剪开，可将其重新缝合即可，并不妨碍皮片成活。        四、颈部植皮        需用中厚偏厚的整张皮片，皮片如不够大，可横形拼接。关键是皮片两铡缘应超过颈饿中线，并形成Z形，Z形惫度必须<90。才可防止皮片后期收缩影成直线瘢痕牵拉。为提离皮片成活率，须作牢靠包扎固定，并使颈部处在完全伸直或头微后仰位。        皮片成活拆除缝线后，应及时用弹力带加压，并佩戴合适的伸直位颈托，持续至少半年以七，以对抗皮片后期挛缩。        五、术后护理        术后患者取平卧位，忌用枕头，流质饮食3～4d，10d后更换敷料，但仍用厚敷料垫保持颈部伸直或头后仰位。2周拆线，用弹力带加压颈部，并配戴伸直位颈托，以对抗皮片后期收缡，持续半年以上方可见效。        颈部疤痕挛缩畸形在临床上颇力常见，治疗方法很多。应用游离皮片移植修复，颈部功能与外形恢复基本满意，外观良好，无明显挛缩复发。治疗效果满意。