|
|
|
疤痕组织皮瓣联合药物局部注射治疗耳廓疤痕疙
文章摘要：耳廓疤痕疙瘩治疗方法较多，采用耳廓疤痕切除、局部疤痕皮瓣修复耳廓创面、术后定期在耳廓疤痕手术部位局部注射曲安奈德，是目前较好的一种疤痕综合治疗方法，手术创伤小，治 手术及术后药物局部注射方法
患者取侧卧位，在耳廓疤痕疙瘩皮肤表面用碳素笔标记手术切口线及预留疤痕瓣范围大小，采用 1% 利多卡因在疤痕疙瘩周边局部麻醉，切开疤痕皮肤及皮下组织，锐性分离，切除皮下质硬之疤痕疙瘩，保留表层部分疤痕组织，制成厚约 0.3cm 疤痕组织皮瓣，无张力覆盖耳廓继发缺损区，切口用 6-0 丝线间断缝合，如创面大可放置皮片引流条，术后耳廓两面垫纱布，用弹力绷带加压包扎２４ｈ，换药后采用头套加压包扎，切除疤痕组织送检符合疤痕疙瘩病理表现。术后一周拆线，术后 10 日创面愈合良好后，在耳廓疤痕手术部位皮下首次注射曲安奈德，曲安奈德注射液与２％利多卡因按 1:1 比例稀释，注射皮肤色泽变白为止，以后每月注射一次，约 3~6 次。
术中注意点
分离疤痕皮瓣时注意层次，切除皮下疤痕组织要彻底，部皮瓣的厚度保持在 0.3cm左右，注意皮瓣血运，缝合时无张力。
术后药物治疗作用
曲安奈德（醋酸确炎舒松）是具有抗炎、抗过敏和抑制免疫反的强效肾上腺皮质激素类药物。局部注射可以通过抑制ＰＤＥＦ基因表达抑制疤痕成纤维细胞的在体增殖，还可通过抑制转录抑制前胶原基因表达，从而抑制在体疤痕成纤维细胞的增生，其不仅能有效改善处于生长期的疤痕疙瘩，还能改善陈旧性疤痕疙瘩。近年来研究表明，皮质类固醇激素可有效抑制血管表皮生长因子的表达、成纤维细胞的增生，从而减少创伤性炎症反应，减少胶原纤维和糖胺聚糖的合成而抑制疤痕疙瘩。
总结
耳廓疤痕疙瘩治疗方法较多，如切除后直接缝合，张力大，切口易裂开，并易形成新的疤痕；如切除疤痕后植皮修复，增加了患者的创伤，且术后效果不能肯定；而采用耳廓疤痕切除、局部疤痕皮瓣修复耳廓创面、术后定期在耳廓疤痕手术部位局部注射曲安奈德，是目前较好的一种疤痕综合治疗方法，手术创伤小，治疗效果好，方法简便易行，疤痕复发率低，患者容易接受，值得临床推广。
术中注意点：分离疤痕皮瓣时注意层次，切除皮下疤痕组织要彻底，部皮瓣的厚度保持在 0.3cm左右，注意皮瓣血运，缝合时无张力。 |
|
|
