中国疤痕网（微信公众号：scarbbs）讯：毛囊炎是指毛囊浅表或深部的炎症。浅表性毛囊炎的典型临床表现为覆有毛发的皮肤出现毛囊脓疱以及毛囊红斑状丘疹。深部毛囊炎症的特征为结节。 毛囊炎可能为感染性的，少数情况下也可能为非感染性的。 多种细菌、真菌、病毒及寄生虫都可引起感染性毛囊炎。 本文将总结感染性毛囊炎的病因、临床表现、诊断及治疗。非感染性毛囊炎见其他专题，如人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)相关嗜酸性毛囊炎以及药物性毛囊炎。 细菌性毛囊炎 — 细菌感染是感染性毛囊炎最常见的病因。 病因和危险因素 — 细菌性毛囊炎的常见病因包括：金黄色葡萄球菌(S. aureus)和革兰阴性菌。 ●金黄色葡萄球菌–金黄色葡萄球菌是一种革兰阳性菌，是细菌性毛囊炎最常见的病因。“Bockhart脓疱疮”(Impetigo of Bockhart或Bockhart impetigo)为浅表性葡萄球菌性毛囊炎的其他表述。 甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)都能引起毛囊炎。毛囊炎是促使社区获得性MRSA感染的患病率升高的感染之一。 ●革兰阴性菌性毛囊炎–铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)是一种革兰阴性菌，会引起“热水浴毛囊炎”，这种毛囊炎的原因为，涡旋浴缸、热水浴缸或游泳池中的氯、溴或pH水平不足，导致患者接触被假单胞菌属污染的水。使用被污染的海绵或尼龙毛巾洗澡以及使用被污染的橡胶手套是获得感染的其他可能模式。 引起革兰阴性菌性毛囊炎的其他致病菌包括克雷伯菌属(Klebsiella)、肠杆菌属(Enterobacter)以及变形杆菌属(Proteus)。这些细菌是长期口服抗生素(如，四环素类)治疗寻常痤疮相关的革兰阴性菌性毛囊炎的常见原因。另一种革兰阴性菌即嗜水气单胞菌(Aeromonas hydrophila)可在娱乐场所戏水后造成毛囊炎。 细菌性毛囊炎可发生于婴儿、儿童或成人。可使患病风险升高的因素： ● 鼻腔携带金黄色葡萄球菌 ● 毛囊阻塞 ● 多汗症 ● 潜在瘙痒性皮肤病(如，特应性皮炎) ● 长期外用皮质类固醇 ● 长期口服抗生素治疗痤疮 ● 逆毛发生长方向剃毛 ● 暴露于热水浴缸或热水游泳池 ● 男性(与口服抗生素治疗寻常痤疮相关的革兰阴性菌性毛囊炎) 临床表现 — 细菌性毛囊炎的典型临床表现为毛囊脓疱和毛囊红斑状丘疹。瘙痒是毛囊炎最常见的症状。患者还可能出现疼痛性脓疱。 任何覆有毛发的区域都可能发生毛囊炎;然而，某些病因通常具有特定分布趋势。金黄色葡萄球菌性毛囊炎最常出现在头皮和面部。其他常见部位包括上躯干、臀部和腿，以及婴儿和儿童的腋窝。社区获得性MRSA毛囊炎相对于甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌感染或许更可能出现在胸部、侧腰部、阴囊以及脐周区域。 须部毛囊炎也称须疮，是一种累及面颈部胡须区毛囊深部的细菌性毛囊炎。金黄色葡萄球菌为常见致病菌。须部毛囊炎的特点通常为红斑内出现触痛性脓疱，累及多个毛囊。 铜绿假单胞菌引起的“热水浴毛囊炎”表现为瘙痒性毛囊斑疹、丘疹或脓疱。皮疹在暴露后8-48小时出现，主要见于躯干和臀部的湿泳衣覆盖区域或其他与被污染水接触的部位。 克雷伯菌属、肠杆菌属或变形杆菌属所致的、与长期口服抗生素治疗寻常痤疮相关的革兰阴性菌性毛囊炎，通常发生于面部，最常见于鼻周区域。 毛囊深部感染可导致疖。多个疖可融合形成痈。在大多数情况下，病因为金黄色葡萄球菌。 诊断 — 细菌性毛囊炎通常根据病史和查体发现做出诊断。对于存在毛囊性丘疹或脓疱但没有其他特征提示另一种毛囊性或炎性皮肤病的患者，应怀疑为该诊断。 患者病史可能提供毛囊炎病因的线索。例如，对于报告在暴露于热水浴缸或热水游泳池后急性发疹的患者，应怀疑为假单胞菌属毛囊炎;而对于近期长时间口服抗生素治疗痤疮的患者，应考虑革兰阴性菌性毛囊炎。免疫抑制患者发生真菌性或病毒性毛囊炎的风险可能增加，在细菌性毛囊炎的鉴别诊断中需要更多地考虑这些疾病。 了解毛囊炎的分布也可能有帮助。头皮和面部的毛囊炎通常由金黄色葡萄球菌引起。假单胞菌属毛囊炎通常局限于暴露于被污染水的皮肤。 进一步的诊断性检查主要用于诊断不明确或治疗效果不佳的患者。对脓疱内容物进行革兰染色及培养可确定有无感染以及识别致病微生物。少数情况下，需要进行皮肤活检以鉴别毛囊炎与其他皮肤疾病。细菌性毛囊炎的组织病理学检查显示中性粒细胞浸润毛囊。 鉴别诊断 — 感染性毛囊炎的鉴别诊断包括：各种感染性毛囊炎[例如，细菌性、真菌性、病毒性、蠕形螨性(Demodex)]以及其他丘疹、脓疱或毛囊皮疹。 可能与感染性毛囊炎相混淆的头皮或面部常见皮疹包括： ● 寻常痤疮–寻常痤疮的典型临床特征为面部、胸部、肩部或背部出现开放性和闭合性粉刺以及炎症性丘疹和脓疱。存在粉刺但无瘙痒相对于毛囊炎更符合寻常痤疮。 ● 丘疹脓疱型酒渣鼻–丘疹脓疱型酒渣鼻主要见于成人，表现为面中部出现脓疱和红斑状丘疹。酒精、辛辣食物、日光暴露以及温度改变等加重因素较常见。 ● 口周皮炎–口周皮炎表现为口周、鼻周或眶周区域出现小红斑状丘疹，可能伴有轻度鳞屑。口周皮炎在年轻女性中最常见。 ● 项部瘢痕疙瘩性痤疮–项部瘢痕疙瘩性痤疮是一种主要累及非洲裔男性的慢性瘢痕性毛囊炎。后部头皮会出现丘疹、脓疱、瘢痕疙瘩样丘疹以及斑块。 ● 须部假性毛囊炎–须部假性毛囊炎是毛发穿透毛囊间皮肤引起的炎症反应。患者在剃除面部或颈部胡须区的毛发后出现炎症性丘疹和脓疱。这种疾病在非洲裔患者中最常见。 鉴别诊断中最常累及躯干或四肢的常见皮疹包括： ● 药物性毛囊炎–应用全身性糖皮质激素后，躯干和手臂可能出现单一形态的丘疹脓疱性皮疹，称为“类固醇性毛囊炎”或“类固醇性痤疮”。其他可能引起毛囊炎样皮疹的药物包括：苯妥英、锂、异烟肼、环孢素、卤素以及表皮生长因子受体抑制剂。 ● 毛周角化病–毛周角化病是一种常见的毛囊角化疾病，表现为上臂、面部、大腿和臀部出现无症状的角化性毛囊丘疹。毛周角化病在儿童和年轻成人中最常见。 ● 化脓性汗腺炎–化脓性汗腺炎是一种慢性炎症性皮肤病，其特点为出现炎性结节、脓肿和窦道。该病主要累及腋下、乳房以及腹股沟区域。 ● 疥疮–疥螨(Sarcoptes scabiei)侵染通常表现为腋窝、腹股沟区、指(趾)缝、腰部和腕部掌面出现剧烈瘙痒性脓疱及丘疹。 ● Grover病(短暂性棘层松解皮肤病)–Grover病最常表现为40岁及以上男性的胸部和背部出现红斑状丘疹。组织病理学检查显示局灶性棘层松解性角化不良，并且病变不以毛囊为中心。 鉴别诊断包括刺激性毛囊炎、光化性毛囊炎以及穿通性毛囊炎。 治疗 — 毛囊炎的病因会影响其治疗。由于金黄色葡萄球菌性毛囊炎是最常见的细菌性毛囊炎，所以如果病史和体格检查所见并未提示其他类型的毛囊炎，则通常按本病给予经验性治疗。如果患者对治疗无反应，则谨慎的做法是进行评估以证实诊断。 葡萄球菌性毛囊炎 — 葡萄球菌性毛囊炎并非总是需要治疗;伴少量脓疱的轻度毛囊炎通常可自行消退。存在大量丘疹或脓疱或多个身体区域受累的患者非常适合药物治疗。如果数周后毛囊炎并未自行消退，则也应进行治疗。 ● 药物治疗–对于很多细菌性毛囊炎病例，外用抗生素治疗就已足够。我们首选的一线药物为外用莫匹罗星和外用克林霉素。外用夫西地酸是另一种一线治疗药物;然而，现已观察到在经常使用夫西地酸的地区金黄色葡萄球菌对该药的耐药性增加，并且该药在美国尚不可用。外用红霉素也可能有效;然而，由于红霉素耐药性以及社区获得性MRSA感染的发生率增加，很多地区已不再将该药作为一线治疗。 皮肤广泛受累的患者、在接受局部治疗后复发或效果不佳的葡萄球菌性毛囊炎患者以及须部毛囊炎患者通常接受口服抗生素治疗。7-10日的疗程通常就已足够。由于对青霉素的耐药性相当普遍，β-内酰胺类抗生素作为一线全身性治疗药物，如双氯西林(250-500mg，一日4次)及头孢氨苄(250-500mg，一日4次)。然而，如果怀疑或培养出MRSA，患者应接受7-10日的口服复方磺胺甲噁唑[1-2片双强度(double-strength, DS)片剂，一日2次]、克林霉素(300-450mg，一日4次)或多西环素(100mg，一日2次)治疗。偶尔，需要治疗2周以上才能使MRSA毛囊炎缓解。 另一种可能对葡萄球菌性毛囊炎有效的治疗为外用瑞他帕林软膏，这是一种治疗脓疱疮的药物。 根据我们的经验，尽管进行了治疗，葡萄球菌性毛囊炎有时会持续存在或反复发作，尤其是头皮或躯干的毛囊炎。关于难治性葡萄球菌性毛囊炎的最佳治疗方法，尚无充分数据可得出明确结论。在临床实践中，这些患者通常接受拓展疗程的口服抗生素治疗。也可采取防止复发的措施。 ● 预防—尚未确定预防复发的最佳方法。避免毛囊炎的易感因素(例如，不透气的衣物、多汗症)可能有益。建议反复发生脓肿的患者采用去定植方案，如5日疗程的鼻腔局部用莫匹罗星软膏以及每日用氯己定身体清洗剂加每日对个人用品(如，毛巾、衣物)进行消毒，以减少复发。然而，尚需更多数据证实这些措施对反复发作性葡萄球菌性毛囊炎的效果。过氧苯甲酰洗剂以及漂白剂浴也已被用于试图减少葡萄球菌性毛囊炎的复发。 | 
