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疤痕子宫分娩是通过什么方式？
文章摘要：疤痕子宫形成的最常见的原因是剖宫产手术后，其次为子宫肌瘤剔除术后、子宫畸形矫治术后等。近年来，随着剖宫产率大幅度升高，疤痕子宫再次分娩的孕妇人数也明显增加。疤痕子宫再次妊娠存在子宫破裂的风险，危及母婴安全，因而对再次妊娠分娩时机及方式的选择
疤痕子宫形成的最常见的原因是剖宫产手术后，其次为子宫肌瘤剔除术后、子宫畸形矫治术后等。近年来，随着剖宫产率大幅度升高，疤痕子宫再次分娩的孕妇人数也明显增加。疤痕子宫再次妊娠存在子宫破裂的风险，危及母婴安全，因而对再次妊娠分娩时机及方式的选择已成为产科关注的问题。
【分娩方式】
1．再次剖宫产分娩(planedrepeatcesareandelivery，PRCD)。
2．剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(vaginalbirthafterpreviouscesareansection，VBAC)
(1)VBAC的适应证
1)前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，最好采用切口双层缝合，且术
后切口愈合好，无感染。
2)前次剖宫产指征不存在，又未出现新的剖宫产适应证，此次妊娠具有阴道分娩条件。
3)无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症。
4)超声提示子宫下段前壁完好无损，瘢痕厚度达2～4mm以上。
5)此次分娩距上次剖宫产2年以上。
6)患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊，征得产妇及家属同意阴道试产。
7)医院需具备随时手术、输血和抢救的条件。
(2)VBAC的禁忌证
1)前次剖宫产为古典式子宫切口、“T”形子宫切口、子宫下段纵切口或切口不详者。
2)前次剖宫产指征依然存在或本次妊娠存在明显的剖宫产指征。
3)有不适于阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。
4)超声观察子宫瘢痕处有胎盘附着。
5)前次虽为子宫下段剖宫产，但切H有撕伤，愈合欠佳，术后有感染史或有子宫破裂史。
6)产妇及家属拒绝试产。
7)不具备急诊抢救患者的条件。
【分娩时机】
目前认为虽然早产能降低瘢痕子宫发生破裂的风险，但早产对母儿造成的危害大，选择性剖宫产增加了新生儿呼吸系统病率。
如果前次是古典式剖宫产，在妊娠36～37周计划剖宫产，可显著降低子宫破裂和围生儿疾病的风险。前次为子宫下段剖宫产，妊娠36周以后，充分评价孕妇前次剖宫产指征及妊娠间隔期、产妇合并症、并发症、胎儿大小、子宫切口缝合方式、麻醉、手术、输血、抢救条件等，瘢痕子宫妊娠至足月分娩是合理的。
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