剖宫产术后子宫疤痕缺损的治疗

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剖宫产术后子宫疤痕缺损的治疗
文章摘要：对有症状的子宫瘢痕缺损可先行药物治疗，药物治疗无效者，可采用阴式手术对子宫瘢痕缺损进行治疗；对于经济困难，无生育要求的患者，可采用宫腔镜手术治疗，对缓解症状也有较

剖宫产子宫疤痕缺损是子宫前壁下段剖宫产切开部位发生憩室样改变，由于疤痕组织弹性较差，子宫肌层相对较薄，因此有子宫穿孔导致大出血的风险。近年来，随着剖宫产率的不断上升，剖宫产疤痕缺损发生率也不断升高。目前，国内关于剖宫产疤痕缺损的报道较少。         目前，药物治疗主要是采取调整内分泌药物，但是治疗效果还有待提高。         近年来，随着腔镜技术的发展，宫腔镜子宫瘢痕修补术在子宫疤痕缺损治疗中得到广泛应用，该方法具有手术时间短、操作简单、住院费用低等优点。         治疗方法         阴式手术治疗子宫疤痕缺损         采用连续硬膜 外麻醉方法进行麻醉，患者麻醉成功后取仰卧位，常规 消毒、铺巾，于阴道前壁膀胱沟下切开阴道黏膜，分离间隙，切开阴道前壁，用手触摸瘢痕缺陷处，钝性分离宫颈间隙，切开缺陷处，将整条瘢痕组织切除，梭形切 除周围瘢痕组织并延长切口，手术完成后将修剪的组织进行病理检查。         宫腔镜手术治疗子宫疤痕缺损         患者采用全身麻醉法进行麻醉，常规消毒铺巾，取截石位，首先在子宫疤痕缺损周围的宫体部位注射垂体后叶素６Ｕ，进行腹部穿刺，将适量二氧化碳气体充入其中建立人工气腹，压力为１２～１４ｍｍＨｇ，应用宫腔镜及手术器械，在脐上缘做横切口，再用球状电极电凝缺陷底部子宫内膜组织，并去除增生的血管及内膜。         优缺点统计         结果显示，宫腔镜手术组具有术中出血量少、手术时间短等优点，同时，宫腔镜组患者住院时间、住院费用、并发症发生率等均低于阴式手术组。但是，该治疗方法也存在一定的局限性，由于子宫瘢痕缺损组织较为薄弱，手术中有发生穿孔的可能性。 一些特殊情况下，阴式子宫瘢痕修补术效果优于宫腔镜手术治疗。         国内外目前对剖宫产后子宫疤痕缺损的非药物治疗均处于探索阶段。对有症状的子宫瘢痕缺损可先行药物治疗，药物治疗无效者，可采用阴式手术对子宫瘢痕缺损进行治疗；对于经济困难，无生育要求的患者，可采用宫腔镜手术治疗，对缓解症状也有较好的效果。         近年来，随着腔镜技术的发展，宫腔镜子宫瘢痕修补术在子宫疤痕缺损治疗中得到广泛应用，该方法具有手术时间短、操作简单、住院费用低等优点。