三种手术方式进行瘢痕疙手术治疗

修复重建-arpat

三种手术方式进行瘢痕疙手术治疗

文章摘要：对于瘢痕面积较小，完全可以直接切除缝合的，为了尽量切除干净瘢痕组织，可在张力允许的情况下适当扩切。

手术过程中必须严格遵守无菌操作原则，尽可能完全切除瘢痕组织，可深至皮下浅筋膜层，进行筋膜层间断缝合减小张力，遵循无张力原则。切口的走行要沿着瘢痕的长轴或者皮肤的纹理走向。创面需彻底止血，避免死腔残留，术毕无菌敷料适当加压包扎，术后常规抗感染治疗，定期换药，适时拆线，植皮患者可适当延长治疗时间避免感染导致皮片坏死。所有手术切除的组织均送术后常规病理检查，辅助诊断。 排除标准 （1）因合并其他严重疾病导致不耐受手术或患者拒绝手术的; （2）病变范围过大无法进行手术或行姑息性治疗的; （3）因各种原因导致术后未进行放疗的; 直接切除缝合:对于瘢痕面积较小，完全可以直接切除缝合的，为了尽量切除干净瘢痕组织，可在张力允许的情况下适当扩切，可沿边缘约0.1-0.2cm 做切口，手术刀沿切口线依次切开皮肤、皮下至浅筋膜层，于该层完整切除瘢痕疙瘩，切口两侧皮下潜行分离形成两组织筋膜瓣，创面充分止血，冲洗干净，可吸收线皮下缝合，使皮缘尽量无张力对合，无损伤缝线或者美容线间断缝合皮肤。 局部皮瓣转移:若缺损面积较大，直接切除缝合张力过大或者部位较特殊的，则选择局部皮瓣转移，完整切除瘢痕后，根据缺损面积选择周围正常皮肤设计恰当的皮瓣，经过旋转或者向前推进皮瓣闭合创面。例如耳部的瘢痕疙瘩，较大的病变完全切除后无法直接缝合，为了尽量保持耳朵形态，可切除后设计三角皮瓣或楔形皮瓣，也可以采取内剥切除瘢痕组织，保留部分表皮的方式，修剪后无损伤丝线对位缝合。 游离皮片移植术:经过综合评价，以上两种方法都不适合的，可考虑游离皮片移植，遵循就近、易获取及隐蔽的原则，选择合适的供区，手动或鼓式切取游离皮片移植到创面，注意使皮片紧贴创面，不留死腔，保护适当的紧张度和压力，丝线缝合切口和皮片边缘，留长线打包或者安装负压引流装置。7-8天后打开。 手术过程中必须严格遵守无菌操作原则，尽可能完全切除瘢痕组织，可深至皮下浅筋膜层，进行筋膜层间断缝合减小张力，遵循无张力原则。