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疤痕炎症期及增殖期创面的治疗
文章摘要：皮肤软组织创面愈合过程经历了几个不同的阶段,即止血期、炎症期、增殖期和组织重塑期。皮肤软组织创面愈合过程经历了几个不同的阶段,即止血期、炎症期、增殖期和组织重塑期。这是一个复杂的、相互重叠的、连续的修复过程,此过程的顺利进行是恢复皮肤结构完整性的关键。
现代医疗需将创面修复的着眼点从单纯愈合向无瘢痕、少瘢痕愈合转变。
更加精准的清创是启动愈合的开端
清创的目的是消除局部坏死物,减少创面细菌附着,有效控制创面感染,激活创面自身愈合功能,为创面的启动修复创造条件。在临床中使用的清创手段包括锐性外科清创,机械(湿、干敷料交换)、酶学、自溶性敷料、生物清创等方式。
理想的清创应该是微创﹑精准、效率高且能较大程度地保存正常组织,尽快促进创面启动愈合程序。近年来,以超声清创、水动力、激光清创系统为代表的新的清创模式,因清创精准彻底、损伤轻等特点在临床中得到广泛应用。同时,超脉冲二氧化碳激光还有光调节的作用,对成纤维细胞的胶原蛋白生成以及炎性细胞因子、生长因子的基因表达和信号转导过程进行调控,可促进肉芽组织生长,促进创面愈合。
1 封闭负压技术的应用
负压技术是负压环境治疗。利用封闭负压可增加创周血流量,去除细菌,消除水肿和炎症,促进细胞增殖和创面肉芽形成,血管化的时间缩短。合适的负压压力( -90 ~-150 mmHg)对于慢性创面是一种有效的治疗方法,在临床中得到了广泛的应用,但其必须建立在彻底清创的基础上,否则易加重创面缺氧,阻碍创面的愈合。
2体外冲击波的应用
目前发散式体外冲击波治疗在国内外广泛应用于临床研究，可以促进血管生长因子和成骨因子的分泌,有效改善组织的血流灌注和组织再生,内皮细胞对拉伸等机械刺激有反应，冲击波可促进血管生成相关生长因子的早期表达,从而形成新的血管,促进血液供应和细胞增殖,加速组织愈合和再生;同时可有效地抑制过度的炎症反应,从而使伤口愈合通过正常的生理修复过程。 |
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