下腹部大面积全厚皮片移植修复颈部疤痕挛缩畸

修复重建-arpat

下腹部大面积全厚皮片移植修复颈部疤痕挛缩畸
文章摘要：积极预防颈部瘢痕挛缩，其重要性超过手术治疗。术后应佩带合适的颈圈6个月--1年，防止因皮肤收缩导致挛缩复发，同时加强理疗功能锻炼，确保取得远期疗效。

1 颈部疤痕挛缩的手术时机：原则上待瘢痕稳定软化后手术，约在创面愈合后6个月--1年，Ⅲ度、Ⅳ度患者因生活困难，以及小儿因可能影响生长发育，应提前进行。 2手术宜在全身麻醉下进行，这样可避免因局部麻醉效果不佳而影响瘢痕切除及挛缩松解范围，部分严重挛缩患者，因喉移位，不能抬头，且张口困难，难以全麻气管插管，可先于局部麻醉下，横行切开松解瘢痕，再行气管插管。 3颈部疤痕挛缩整复是以恢复颈部功能为主要目的。为取得良好的效果，术前对畸形、缺损的性质，疤痕组织侵犯的深度、广度，应做出正确的诊断。术中应尽可能地彻底切除松解疤痕组织，这样受区缺损创面往往较大，修复需要大面积皮片，而选择下腹部为供区正好能满足这一需求。 4下腹部大面积全厚皮片移植后色泽、弹性、质地良好，晚期收缩较小，功能恢复较好，同时下腹部供皮区切口隐蔽，外观影响小，可作为颈部疤痕挛缩修复的一种较好方法。 5颈部植皮要求100％成活，I期愈合。本组全部成活，认为其关键在于植皮区止血彻底、打包确实可靠及术后妥善制动。 6在选择全厚皮片供区时应考虑其质地、颜色及毛发对受区的影响。应避免在疤痕、妊娠纹及毛发较重部位取皮。 7下腹部供区要求一期愈合。成人在10 cm X20 cm以内切口创面，可直接拉拢闭合，大于10 cmx20 cm切口创面采用整形外科技术同样可直接闭合。术中应注意皮下组织严密缝合，沿深筋膜层剥离面积较大时，常规放置引流条，严防血肿发生。术后切口加压包扎，腹带妥善制动；同时注意防止腹压过大，患者保持屈膝、屈髋位10天左右，以防止切口裂开。 8积极预防颈部瘢痕挛缩，其重要性超过手术治疗。术后应佩带合适的颈圈6个月--1年，防止因皮肤收缩导致挛缩复发，同时加强理疗功能锻炼，确保取得远期疗效。