admin 发表于 2024-3-11 20:11:03

栓塞即刻的应急处理

1、立即停止,远端压迫
远端压迫,保护最危险的部位,尤其要压迫鼻根部两侧以及上眼眶下缘,以防栓子像眼动脉移动。虽然有观点认为,倘若出现玻尿酸栓塞,栓子的流动在是几秒内就可以从周边进入眼动脉分支,当看到出现栓塞症状后在进行按压没有意义。单作者认为,此时的按压终究是有胜于无的,更建议在注射时就对眼周相关的血管交汇部位进行按压保护,比如在注射鼻背时,可以捏紧两内眦处,既方便注射,也可尽量避免玻尿酸进入内眦动脉。2、刺孔、放血、减压
玻尿酸栓塞的因素中与压力有关的占了三项,因此减压是重中之重。沿血流方向一路刺穿,既可减压,又可以建立血液的外流通道,避免因压力造成的血液受阻,放血的同时可使顺流而下的栓子尽可能排除体外,不但减少了顺流的范围,还可以避免上游血流受阻,对减轻逆流也可以起管教下的作用。3、冰敷
传统理论上认为,血栓后应增加血液流动性以及正价血管扩张力,但是对于玻尿酸的栓塞,最大的风险并不是局部栓塞,而是栓子流动。一旦玻尿酸颗粒流动到细小动脉分支,尤其是视网膜动脉,结构相当可悲,因此尽量将其局限于某处方才为上策,所有一旦出现栓塞症状,在刺血后的第二部,就是冰敷。局部冷敷的作用是可以使血管收缩,尽量让栓子局限,减少大面积栓塞的可能。肾上腺素可以使局部血管强烈收缩,同样可以避免局限栓子流动,但使用时应注意高血压等禁忌证。4、溶解
在进行以上三步操作的同时,医生最好能有助手同时配置溶解酶,配置成3~5倍的标准浓度,立即在栓塞部位注射,从血流方式的下游开始,逐渐向上游注射至栓塞部位,在注射至栓塞部位上游,越是接近栓塞部位,注射量越大。以使玻尿酸才开始出现明显的液化,因此在溶解酶见效的时间内,仍然可以进行冰敷。5、使用激素类药
静脉推注地塞米松,减少组织排异和渗出,降低血液凝集反应,还可以预防溶解酶过敏形成的并发症。6、再次穿刺排血
在溶解酶注射后约半个小时或一个小时,都可以在注射部位适当穿刺,也可以在原针眼穿刺,以协助排出溶解酶和栓子,能减少经组织吸收的液化混合物,同时减轻组织水肿,并试探血运的恢复情况。7、其他
必要时使用抗生素治疗,三个小时后可根据情况再次放血,48个小时后,可进行热敷,以协助肿胀消退,急救及时一般不会出现表面坏死,若仍有营养性表面坏死症状,可使用抗菌多肽、湿润烧伤膏表面药物,注意预防凝血酶过敏。

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